Aanvraagformulieren zijn formulieren om een aanvraag in te dienen bij de medisch adviseur van een ziektekostenverzekering. Het formulier wordt door de ziektekostenverzekering alleen geaccepteerd met een handtekening van de arts of specialist. Zorg daarom altijd dat een formulier zo volledig mogelijk is ingevuld en ondertekend door de arts of gevolmachtigde persoon. Vervolgens kunt het formulier faxen naar Farmadomo. Farmadomo regelt dan de onderhandelingen met de betreffende verzekering. Wordt de aanvraag gehonoreerd, dan neemt Farmadomo zo spoedig mogelijk contact met u op. Pas nadat de verzekering een machtiging voor verstrekking heeft afgegeven, kan de levering worden verzorgd.
Voor het aanvragen van een machtiging voor apparatuur en toebehoren, kunt u gebruik maken van:
Aanvraagformulier Apparatuur
Voor het aanvragen van een machtiging voor lichttherapie (lichtpaneel, deelbelichter of psorakam), kunt u gebruik maken van:
Aanvraagformulier Lichttherapie
Om het aanvragen van een UV thuisbehandeling zo eenvoudig mogelijk te maken, kan Farmadomo een digitaal aanvraagformulier voor u aanmaken.
Download de
brief en aanvraagformulier UV om digitaal te kunnen aanvragen.
Om te bezien of de cliënt/patiënt in aanmerking komt voor zuurstof thuis, kunt u het bestand
Indicatieformulier Zuurstof aanklikken en bestuderen.
Voor het aanvragen van een machtiging voor zuurstoftherapie, kunt u gebruik maken van:
Aanvraagformulier zuurstoftherapie thuis.